RIZIV-Konvention oder CPAP kaufen: welcher Weg?

Die INAMI-Konvention richtet sich an Patienten, die in einem zugelassenen Schlaflabor per Polysomnographie diagnostiziert werden. Nötig sind in der Regel ein AHI, oder AHIO, über 15 Ereignissen pro Stunde, plus zugehörige Kriterien: Tagesschläfrigkeit und kardiometabolische Komorbiditäten. Das Zentrum führt die Akte, verordnet die CPAP und stellt sie 5 Jahre als Leihe bereit. Der Patient ist nicht Eigentümer. Für Patienten unter der Schwelle oder mit freier Wahl bleibt der Direktkauf außerhalb der Konvention eine Option, ohne Erstattung.

Die typische Schwelle ist ein AHI (Apnoe-Hypopnoe-Index) über 15 pro Stunde bei der nächtlichen Polysomnographie im Labor. Bestimmte klinische Situationen (resistente Hypertonie, schweres metabolisches Syndrom, Risikoberuf) können Patienten mit AHI von 10 bis 15 dennoch qualifizieren. Das Schlaflabor entscheidet über die endgültige Eignung anhand der Untersuchung und des Kontexts. Die Schwellen können sich ändern: prüfen Sie den aktuellen Erlass mit Ihrem Arzt.

Für den Konventionspatienten ist die persönliche Beteiligung begrenzt: Krankenkasse und INAMI tragen den größten Teil über die Konvention mit dem zugelassenen Zentrum. Sie zahlen typischerweise einen pauschalen Eigenanteil je nach Kasse. Achtung: das ist keine Kaufruckerstattung. Das Gerät bleibt Eigentum des Zentrums. Beim Direktkauf bei VivaRespire zahlen Sie das Gerät einmal, amortisiert über 5 bis 7 Jahre Eigennutzung.

In der Regel nein, oder nur mit begrundeter Zustimmung des Schlaflabors. Sie erhalten das Gerät, das das Zentrum Ihnen zuweist, aus seinen Partnerlieferanten. Modell, Marke und Zubehör entscheidet das Zentrum. Wunschen Sie ein bestimmtes Modell (AirSense 11, AirMini als zweites Reisegerät), ist der Direktkauf außerhalb der Konvention der zu prüfende Weg.

Der Direktkauf ist in vier Fällen interessant. Wenn Ihr AHI unter der Konventionsschwelle liegt. Wenn Sie Ihr Modell frei wählen möchten, AirSense 11, AirMini, DreamStation 2 oder Loewenstein. Wenn Sie ohne Wartezeit beginnen wollen. Oder wenn Sie ein Zweitgerät für Reisen möchten. Sie sind ab Tag eins Eigentümer Ihrer CPAP, ohne vertragliche Therapietreuepflicht und ohne Abhängigkeit von einem bestimmten Zentrum.

Ja. Das ist einer der häufigsten Fälle bei unseren Kunden. Sie bleiben in Konvention für Ihre Heim-CPAP (fest oder Auto AirSense vom Zentrum) und kaufen parallel bei VivaRespire eine Reise-CPAP wie eine AirMini, ohne die Konvention zu stören. Für einen persönlichen Kauf außerhalb der Konvention ist keine Meldung an das Zentrum erforderlich.

Die minimal verlangte Therapietreue beträgt typischerweise 4 Stunden pro Nacht in mindestens 70 Prozent der Nächte, gemessen vom Zentrum über den Nutzungszahler des Geräts. Bleibt die Therapietreue zu lange ungenugend, kann das Zentrum die Konvention beenden und das Gerät zurücknehmen. Sie können dann auf den Direktkauf außerhalb der Konvention umsteigen, um die Behandlung fortzusetzen, etwa mit einer neuen AirSense 11.